Наиболее интересные исследования

19.10.2016

опубликованные в январе 2013 года

Подготовлено Мареевым Ю.В.

Мета-анализ исследований, оценивающих влияние диеты на прогноз пациентов с ХСН, выявил, что диета с ограничением потребления соли увеличивает риск смерти пациентов с ХСН

Ссылка на статью: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22914535

Введение.
Считается, что диета с ограниченным потреблением соли у пациентов с ХСН уменьшает риск повторных госпитализации, и ее применение одобрено рекомендациями. Но есть данные, что ограничение потребления соли приводит к неблагоприятной нейрогуморальной активации.

Методы: В мета-анализ включались рандомизированные исследования, проводившиеся у пациентов старше 18 лет, с систолической ХСН (ФВЛЖ<40%).

Результаты: Было отобрано 6 рандомизированных исследований сравнивавших диету с ограниченным потреблением соли (1,8г/день) и диету с нормальным содержанием соли (2.8 г/день) у 2747 пациентов с систолической ХСН. Важно, что остальные принимаемые препараты не отличались между группами. В сравнение с диетой с нормальным содержанием соли при соблюдении диеты с ограничением соли отмечалось достоверное увеличение риска общей смерти (отношение рисков 1.95, 95% доверительный интервал 1.66 to 2.29), внезапной смерти (ОР 1.72, 95% ДИ 1.21 to 2.44), смерти от ХСН (ОР 2.23, 95% ДИ 1.77 to 2.81) и повторных госпитализации по поводу ХСН (ОР 2.10, 95% ДИ 1.67 to 2.64).

Заключение: В сравнение с диетой с нормальным содержанием соли, диета с ограничением соли достоверно увеличивает смертность у пациентов с систолической ХСН.

Новый анализ исследования DIG (DigitalisInvestigationGroup) показал, что у пациентов с ФВЛЖ <25% и/или КТИ>55 и/или 3-4 NYHA, дигоксин снижает риск комбинированной конечной точки – смерть или госпитализация из-за ХСН.

Ссылка на работу:
Gheorghiade M. Effect of digoxin in high-risk chronic heart failure patients: a prespecified subgroup analysis of the Digitalis Investigation Group trial. HeartFailureCongress 2012; May 21, 2012, Belgrade, Serbia.
http://www.theheart.org/article/1404951.do

Анализ показал, что применение дигоксина в сравнении с плацебо приводит к снижению риска общей смерти или госпитализации у пациентов с III–IV ФК и/или с ФВЛЖ ≤25% и/или с кардиоторокальным индексом >55.
При анализе результатов данного исследования, важно помнить, что оно проводилось до широкого введения в практику применения бета-блокаторов и верошпирона.

Так же в новом анализе ничего не говорится о концентрации дигоксина в то время, как по данным того же DIG риск смерти при приеме дигоксина в сравнение с плацебо увеличивается, при повышении концентрации препарата выше 1.1ng/ml. При этом при концентрации 0.5-0.8 риск смерти на дигоксине был ниже, чем на плацебо, а при концентрации 0.9-1.1 риск смерти в группе дигоксина и плацебо достоверно не отличались.

Статья: Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure.2003 Feb 19; 289(7) :871-8

Справка: В РКИ DIG было включено 6800 пациентов с систолической ХСН (ФВ ЛЖ< 45%) на синусовом ритме. Сравнивался прием дигоксина и плацебо.

Результат: общая смертность не отличалась между группами, но в группе дигоксина было достоверно меньше число госпитализации (как общего количества, так и госпитализации в результате ХСН).